Ernst & Young har genomlyst vårdverksamheterna inom Region Norrbotten, som en del i stålbadet på totalt 700 miljoner kronor fram till 2022.
Konsulterna menar att kostnaderna kan minskas med 560 miljoner kronor utan att vårdkvalitet och antal vårdplatser påverkas negativt. "Mer effekt med mindre resurs", sammanfattar Ernst & Young.
De slår fast att lönekostnaderna är den "i särklass" största kostnadsposten och menar att besparingarna primärt ska ske där. Totalt innebär detta en minskning med 310–350 helårstjänster.
Föreslagna åtgärder i sammandrag:
1. Ny organisation
Regionen ska utgå från fyra vårdnivåer:
1. Primärvård.
2. Ländsdelssjukhus med grunduppdrag (Kalix, Kiruna).
3. Länsdelssjukhus med tilläggsuppdrag (Gällivare, Piteå).
4. Regionsjukhus (Sunderby sjukhus).
Ernst & Young föreslår att nuvarande två närsjukvårdsdivisioner skrotas, att dagens fem närsjukvårdsområden blir fyra sjukvårdsområden (Gällivare och Kiruna slås samman), samtidigt som antalet vårddivisioner ökas till sex:
1. Primärvården/akut omhändertagande, ambulans och transport.
2. Medicin, rehab och barnsjukvård.
3. Specialiserad medicin och barnsjukvård.
4. Operation och diagnostik.
5. Folktandvården.
6. Division sinnen och funktion. Här föreslås bland annat ett sinnenas hus samt ett neurocentrum.
2. Enhetlig chefs- och ledningsstruktur
Ansvar för personal, ekonomi och verksamhetsutveckling samlas hos verksamhetschef och vårdchef, som stöttas av sektionschef och enhetschefer. Minskning av cirka 36 chefsroller.
3. Samlad cancervård
Förslaget innebär en onkologisk länsklinik på Sunderby sjukhus.
4. Samla psykiatrisk sällanvård och psykiatrin för barn och unga
Psykiatrisk sällanvård, som ätstörningar och könsdysfori, koncentreras till regionsjukhuset i Sunderbyn.
Första linjens psykiatri för barn och unga föreslås överföras från Länsenheten Föräldra- och Barnhälsan till Barnsjukvården.
5. Förändrad ambulans- och transportverksamhet
All ambulans- och transportverksamhet samlas i en organisatorisk enhet. Dessutom ska en ambulansöverläkarroll tillsättas.
6. Införande av akutläkare
Förändringar inom det akuta omhändertagandet på alla sjukhus. Konsulterna föreslår ett roterande akutläkarsystem.
Dessutom föreslås att Sunderby sjukhus inför läkarledd triagering – bedömning av medicinsk allvarlighetsgrad – i stället för att, som i dag, sjuksköterskor gör detta.
Konsulterna vill också att akutmottagningars bemanning anpassas utifrån söktrycket – att medarbetare får gå hem om patientflödet är lågt. Samtidigt ska arbetsgivaren kunna ringa in personal på nytt när söktrycket åter ökar.
7. Flytt av urologi till Gällivare
Konsulterna vill nyttja operationsplatserna i Gällivare bättre genom att flytta urologi och eventuellt gynekologi från Sunderby sjukhus till sjukhuset där.
Detta kan innebära ökade intäkter i form av utomlänspatienter.
8. Renodla ortopedin i Piteå
De "icke-ortopediska" operationerna återförs till Sunderbyn, eventuellt även till Gällivare, så att Piteå kan utöka den ortopediska verksamheten.
Detta kan medföra ökade intäkter i form av utomlänsvård.
9. Minskad verksamhet vid Kalix och Kiruna sjukhus
Ernst & Young vill flytta narkosläkare och intensivvårdsavdelningar från Kiruna respektive Kalix sjukhus till Gällivare respektive Sunderbyns sjukhus.
Därutöver vill de att fler funktioner/resurser vid Kalix sjukhus flyttas till primärvården samt till Sunderby sjukhus.
10. Så mycket kan regionen spara in
Ernst & Young föreslår effektiviseringar motsvarande 560 miljoner kronor, motsvarande 310–350 helårsanställda.
Övergripande strukturella och organisatoriska åtgärder utgör största effektiviseringen – motsvarande 280 miljoner kronor och uppemot 160 anställda.
Den andra stora besparingen – 180 miljoner kronor och minskad personal med cirka 130 stycken – sker till följd av förändringar på sjukhusen, främst minskad verksamhet på Kiruna och Kalix sjukhus.
Nya arbetssätt och digitalisering kan spara in ytterligare 60 miljoner kronor och cirka 60 helårsanställda.
Regionens akuta omhändertagande kan effektiviseras med cirka 40 miljoner kronor.